Tanampohon

SYARAT DAN KETENTUAN

SYARAT

Foto KTP/KK dengan NIK yang benar *

Alamat email aktif*

KETENTUAN

FORMULIR PENDAFTARAN

USERNAME

PASSWORD

FOTO PROFIL

UPLOAD FOTO PROFIL (POTRAIT)*

UPLOAD KTP (LANDSCAPE) *

DATA DIRI (SESUAI KTP)

NAMA LENGKAP * (diisi sesuai KTP)

JENIS KELAMIN *

EMAIL *

WHATSAPP

FACEBOOK

HANDPHONE

NIK

PEKERJAAN *

DATA ALAMAT (SESUAI KTP)

ALAMAT *

NO RT *

NO RW *

PROVINSI *

KABUPATEN *

KECAMATAN *

KELURAHAN/DESA *

DATA BANK

NAMA BANK *

NAMA REKENING *

NOMOR REKENING *

Jangan lupa username anda, catat dan simpan.

Saya Menyetujui